תסמונת התעלה הקרפלית, או Carapal tunnel syndrome (CTS) היא הפרעה עצבית המתוארת כלחץ על העצב המדיאני בתעלה בה הוא עובר בכף היד. התעלה הקרפלית היא תעלה צרה בכניסה לשורש כף היד בה עוברים כלי דם, העצב המדיאני ו- 9 גידים המכופפים את האצבעות. רצפת התעלה הן העצמות הקרפליות הקטנות בכף היד והתקרה שלה היא רצועה רוחבית שנקראת transverse ligament. כאשר הלחץ בתעלה גדל מסיבה מסוימת נוצר לחץ על המבנים בתעלה, כולל על העצב המדיאני.
תסמונת התעלה הקרפלית שכיחה יותר בגילאים 36-60 ומופיעה יותר בנשים פי 2-5 מאשר בגברים.
תפקוד העצב המדיאני
העצב המדיאני מתחיל בהתפצלות המקלעת העצבית שבכתף (Brachial plexus), יורד מטה לזרוע ולאמה ונכנס לכף היד לתעלה הקרפלית. תפקידו של העצב המדיאני שעובר בתעלה הקרפלית הוא:
- לספק תחושה לאצבעות 1-3 וחצי מאצבע 4. (האגודל, האצבע, האמה וחצי מהקמיצה).
- לעצבב מספר שרירים קטנים בכף היד, כלומר לספק לשרירים חשמל שיאפשר להם להתכווץ ולהניע את שרירי האצבעות.
תלונות שכיחות
- כאבים באזור שורש כף יד והאצבעות, לעיתים הכאב יכול לעלות מעלה לאמה.
- שינויים בתחושה, תחושת שריפה, עקצוצים, נימולים באזור הפיזור של העצב המדיאני (אגודל, אצבע 2,3 וחצי מאצבע 4).
- בשלבים מתקדמים תיתכן חולשה של כף היד בפעולות המצריכות אחיזה ואף שכיחות גבוהה של מקרים שחפצים נופלים מהידיים
- סימפטומים עלולים להחמיר בפעולות של אחיזה ובייחוד לזמן ממושך כמו למשך אחיזה בטלפון הנייד, אחיזה בהגה.
- סימפטומים עלולים להחמיר בלילה או בבוקר
- תחושה של הקלה בניעור, הפלקה על היד
גורמים תורמים
קיימים גורמים תורמים רבים להיצרות המרווח בתוך התעלה, מבינהם:
- גורמים גנטיים
- עיסוק – רקע של שימוש חוזרני בתנועות כף היד כמו לדוגמה הקלדה במחשב, שימוש במכונות מסוימות ובעיקר רוטטות כמו מקדחות, מברגות, מכשירים של שינניות ועוד.
- השמנה
- סוכרת
- גידולים
- תת פעילות בלוטת התריס
- מחלות אוטואימיוניות כמו לדוגמה דלקת פרקים
- הריון
אבחון
האבחון מתחיל כבר משלב התשאול בפיזיותרפיה, מהו מיקום הסימפטומים, מתי מחמיר ומתי מוקל, מהו העיסוק של המטופל, גילו, ועוד.
לאחר התשאול תתבצע בדיקה קלינית – ישנן בדיקות קליניות ספציפיות שיבצע הפיזיותרפיסט שבמידה וחיוביות מעלות את הסבירות לתסמונת התעלה הקרפלית.
במהלך האבחון בפיזיותרפיה חשוב להבין האם מקורו של הלחץ על העצב המדיאני הוא בתעלה הקרפלית, או אולי בהפרעה באזור אחר לאורכו של העצב כמו לדוגמה בזרוע או באמה. בנוסף חשוב לשלול שמקור הבעיה אינה הקרנה מעצבי הצוואר שכן הטיפול בבעיה זו הוא שונה.
הבדיקות השכיחות לתסמונת התעלה הקרפלית הינן EMG ו-NCV שמטרתן לבדוק האם ישנה ירידה בהולכת החשמל לעצב שיכולה להסביר את הסימפטומים.
האבחנה תיקבע בהתאם לשילוב בין תלונות המטופל ותוצאות הבדיקות הקליניות עם תוצאות המעבדה.
טיפול
לפיזיותרפיה כלים רבים לסייע בתסמונת התעלה הקרפלית:
- הדרכה ארגונומית וצמצום גורמים תורמים – הדרכה לצמצום פעולות המחמירות את היצרות התעלה, הדרכה למנוחות מספקות המאפשרות לעצב להתאושש, הדרכה לפעילות/שימוש חלופי שיקטין את הסימפטומים.
- טכניקות מנואליות – עיסוי של רקמות רכות רלוונטיות, מוביליזציות (תנועתיות) של העצמות הקרפליות הקטנות שמהוות את רצפת התעלה, תנועתיות של העצב המדיאני. מטרתן הטכניקות להפחית את הלחץ על המבנים בתעלה ולהפחית סימפטומים.
- אלקטרותרפיה – שימוש במכשור כמו לדוגמה כמו מכשיר אולטראסאונד.
- חבישות וסדים – שימוש בחבישות וסדים המאפשרים לכף היד לנוח בתנוחות בהם הסימפטומים מוקלים.
- תרגילים – הדרכה לתרגילים לתנועתיות שורש כף היד והאצבעות, ותנועתיות של העצב המדיאני.
במקרים בהם טיפול שמרני נכשל ישנן אופציות ניתוחיות שמטרתן לבצע חתך קטן ברצועה הרוחבית שמהווה את תקרת התעלה ובכך לשחרר לחץ על המבנים הקיימים בתוכה.